Setor · Saúde

Mapeamento de processos na saúde

Para clínicas, laboratórios, hospitais de pequeno e médio porte e operadoras de planos de saúde: mapeamos atendimento, autorizações, credenciamento e faturamento, simulamos filas e documentamos os procedimentos.

Agendar conversa Falar no WhatsApp

Nexus Consultoria · Osasco, SPPresencial na Grande SPRemoto em todo o Brasil

01 · Sinais

Quando a instituição de saúde precisa mapear os processos

01Glosas e contas devolvidas pelo convênio sem padrão de correção.

02Autorizações que demoram e ninguém sabe em qual etapa estão paradas.

03Fila na recepção em horários de pico.

04Credenciamento de prestadores feito de forma diferente por cada analista.

05Visita de fiscalização ou auditoria de acreditação sem procedimentos escritos.

06Rotinas críticas que dependem de uma única pessoa.

02 · Processos

Processos de saúde que mapeamos

Atendimento

Recepção e triagem

Agendamento, chegada, cadastro, elegibilidade e encaminhamento.

Autorizações

Guias e liberações

Solicitação, análise, pendências e resposta ao prestador ou beneficiário.

Rede

Credenciamento

Captação, análise documental, contratação e manutenção de prestadores.

Faturamento

Contas médicas

Fechamento de conta, envio, conferência, glosa e recurso.

Apoio

Suprimentos e farmácia

Requisição, dispensação, controle de estoque e rastreabilidade.

Qualidade

Protocolos e indicadores

Registro de eventos, tratativa e acompanhamento de indicadores.

03 · Simulação

Análise com simulação: filas e escalas testadas antes da mudança

Exemplo ilustrativo

Uma clínica concentra a chegada de pacientes no início da manhã, e a recepção vira gargalo. No simulador, comparamos a escala atual, um atendente a mais no pico e a pré-confirmação de dados antes da chegada. Para cada cenário, vemos o tempo médio de espera, a fila máxima e a utilização da recepção.

Veja como funciona a simulação de processos.

04 · Documentação

Base documental para regulação e acreditação

Fluxos

Mapas BPMN

Processos administrativos e de apoio desenhados e validados com a equipe. Veja o guia de mapeamento de processos.

Papéis

Matriz RACI

Quem autoriza, quem executa e quem responde em cada etapa. Veja o guia de matriz RACI.

Execução

POPs

Procedimentos escritos para recepção, faturamento e autorizações. Veja o guia de POP.

Regulação: a documentação é organizada para apoiar exigências da ANS e da ANVISA e programas de acreditação. A validação regulatória final é feita pela área de compliance da instituição.

Onde está a fila ou a glosa que mais pesa?

Na primeira conversa escolhemos o processo prioritário e definimos o escopo do mapeamento.

Agendar conversa

Perguntas frequentes

Mapeamento de processos na saúde

01A Nexus atende operadoras de planos de saúde e clínicas?

Sim. Mapeamos processos administrativos e assistenciais de apoio em clínicas, laboratórios, hospitais de pequeno e médio porte e operadoras de planos de saúde: autorizações, credenciamento, faturamento, atendimento e contas médicas.

02A documentação atende às exigências da ANS e da ANVISA?

A documentação é organizada para servir de base às exigências regulatórias e a programas de acreditação: fluxos, responsabilidades e procedimentos escritos e em uso. A interpretação jurídica e regulatória específica de cada norma deve ser validada pela área de compliance da instituição.

03Como são tratados os dados de pacientes e beneficiários?

O levantamento é feito sobre o processo, não sobre dados pessoais. Quando exemplos reais são necessários, trabalhamos com dados anonimizados e com confidencialidade prevista em contrato, em linha com a LGPD.

04A simulação serve para filas de atendimento?

Sim. Com a chegada de pacientes por horário, o tempo de cada etapa e o número de atendentes, o simulador mostra o tempo de espera e a utilização da equipe em cada cenário de escala.